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ジルコニアのセラミッククラウン
ジルコニアをベースに陶材を焼き付けたクラウンです。審美性に優れています。また、アレルギーの心配もありません。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

全部を連結固定した例
歯周病や虫歯が悪くなって抜歯の適用になる場合でも全部を連結することで使えることがあります。合わせてかみ合わせを改善することで悪化を防ぎます。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

全部を連結固定した例
今回は被蓋を浅くすることと、犬歯誘導にすることで負担を大幅に減らしています。写真は咬合状態と犬歯誘導による臼歯部の離開です。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

プロビジョナルのリマウント調整
プロビジョナルがしっくりこない時はリマウントして調整したほうが早い場合があります。バイトを取って模型を作り咬合調整をします。
模型はヘビーボデ―にシリコンを支台の代わりにもってさらに石膏を流して模型を作ります。これを咬合器にマウントして調整を行います。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

新製品 アプリコットクラウンが新しくなりました
安く作れる、オールセラミックのアプリコットクラウンが色が3色に増えて、今までより、色が合いやすくなりました。特に一番暗い色は天然の歯に近くなりました。この色はお勧めです。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

新製品3Mラヴァ アルテイメイト
ハイブリッドクラウンの新製品です。従来の様に模型上で固めるのでなく、あらかじめ完全に硬化させたブロックからCAD/CAMで削りだして作ります。
このため従来のハイブリッドよりずっと丈夫で大きな力に耐えられます。また対合歯をすり減らすことがほとんどないことも大きな利点です。
材料の性質で衝撃を吸収するので歯にやさしい材料です。去年の12月より入手できるようになりました。
12色揃っているので色もほとんどの場合合わせられます。3Mの製品なのでかなり信用できます。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

クラウンブリッジーインプラントの前に
クラウンブリッジ、インプラント、入れ歯、等を入れる前に根管治療、歯周病の治療、噛みあわせの調整は出来ているでしょうか。
最終的に歯を入れる前に、基本的な治療が終わっていなければいけません。多くの場合歯を作る前提条件がクリアされていないのに歯を入れて、短期間で悪くなったり、トラブルになったりするのです。
根管治療をキチンと出来る歯医者は、良心的なことが多いようです。なぜなら真面目にやるとひどく赤字が出ることが多い処置だからで、少しの覚悟ではとても教科書に書いてあるようなことは出来ないからです。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

既に治療を終えられた患者さんに
当院では最低半年に一度の定期点検と調整を進めています。半年おきに来院されている患者さんは、そのまま再治療の必要もなく十年程度は過ごされることが、多いのです。来院の途切れた患者さんは、全部やり直しになる方が多いのです。金、銀メタルボンド、入れ歯、等はすり減り方が全部違います。放置すると、片摩耗して合わなくなります。24時間使い続けている歯は調整をしないとダメになります。
せっかく治療した物をダメにするのはもったいないことです。取れなければ悪くないのではありません。使っていれば必ずすり減っているのだと、思ってください。治療を安く簡単にするには、定期点検しかありません。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

既に治療を終えられた患者さんに2
定期点検の内容は主に、咬合調整と歯石除去になります。他に根面が露出している時はレジンでカバーすることになります。根は柔らかいので放っておくと虫歯になったり、どんどんすり減ってしまいます。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

グラスファイバーブリッジが先進医療に
11−28にグラスファイバー補強のメタルフリーブリッジが中医協で先進医療に認められました。そのうち保険に導入されるかも知れません。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

反対咬合を何とかしたい
反対咬合の患者さんですが上下の34しか咬合していません。さらに下顎が右へ8mm変位しています。主訴は左下の7ですがこのままクラウンを入れると再発しそうです。そこでとりあえず変位を治して全体に歯が接触するように咬合挙上して見ることにしました。
写真は咬合器で再現した咬合の様子です。上顎前歯が見えないほどの反対咬合です。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

反対咬合を何とかしたい2
キャップクラスプを使って咬合きょじょう床を作ってみます。右への変位を3mm程度にして全体が当たるようにします。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

反対咬合を何とかしたい2−2
これは一種のスプリントになります。はめて食事も可能です。全体的なリハビリの良いツールになります。簡単にいえば物まねで使うさんまさんのでっ歯です。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

反対咬合を何とかしたい3
スプリントを入れて見ます。これでしばらく調整を繰り返しながら経過を観ます。変位はだいたい解消しています。クリック音もほとんど消えました。

上 初診の状態
下 スプリント装着
本当に寸法の合った物を使っていますか?

反対咬合を何とかしたい4
経過を観ながらワックスアップ診断をします。機械上で歯を作って機能するか検討します。正中線が合いませんが機能的に噛ませることが可能だとわかりました。
これが咬合再構成の基準になります。

茶色の石膏の上に白いワックスで形を作っている白い所が形を変更した所、下の前歯のほかはすべて変更にすることにした。
下の前歯は虫歯が無く自分の歯が残っているので今回対象からはずした。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

反対咬合を何とかしたい5
ワックスアップを印象して仮歯を作っておきます。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

反対咬合を何とかしたい5補足
このほーむぺーじは歯科医師や技工士も見ているようなので、簡便なテンポラリークラウンの作り方を載せておきます。

@パテ状シリコンで型を取ります。この時」咬合面側は机に押し付けて平らにします。また頬舌側に4点ストッパーになる部分を作っておきます。残りの部分は歯頸部ギリギリにしておきます。
仮形成した模型はワックスバスにつけてコーテングしておきます。スぺーサーにするわけです。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

反対咬合を何とかしたい5補足2
A、型にレジンを流し込みます。この時、液だけ先に入れておいて粉を振りかけた方が良いでしょう。気泡を避けることが出来ます。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

反対咬合を何とかしたい5補足3
B、レジンを盛ったら型に押し付けます。この際シリコンの平らなめんを机に密着させて変形を防ぎます。これでコアを作らずにすませています。ストッパーがくっ付いているのを確認してはみ出したレジンはナイフで切り取っておきます。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

反対咬合を何とかしたい5補足4
C、硬化後、シリコンを外すとクラウンが出来ています。これはお湯をかけると簡単にはずれます。トリミングしてください。
本来はフラスコを使うか石膏コアを最低限作るべきですが、1回目のプロビジョナルではこの程度で十分役に立つものができます。もちろん扱いに慣れていることが前提になりますが。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

反対咬合を何とかしたい5補足5
D、できあがったクラウンを診断模型と噛ませてみます。同じように咬合しています。大きな狂いはないようです。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

反対咬合を何とかしたい6
仮歯に移行する前にいっぺんにやるのは大変なので上を外して、スプリントを改造して0次の仮歯にします。この際、入れ歯からブリッジに変わるので感蝕の差を慣れてもらいます。噛みあわせは前のままになります。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

反対咬合を何とかしたい7
やっと、全体を仮歯に取り替えた所です。根管治療が続いています。不良補綴物が仮歯に変わったことで歯周病が改善さて歯肉がきれいになっています。
模型上に設定されたのと、同じ噛み方になっています。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

反対咬合を何とかしたい8
一応治療の終わった状態です。仮歯と変わったのは奥歯が銀歯になったことで予算の都合でやむ負えない処置です。摩耗の激しい銀歯は定期的なチェックが必須です。他は仮歯と変わらないので、診断が正しかったことを示しています。
ここまで一年余り、他の歯医者の後始末は大変です。患者さんも頑張りました。たぶん一生に一度の大治療になったでしょう。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

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本当に寸法の合った物を使っていますか?

どうせブリッジを作るなら
1と12欠損のブリッジですが臼歯部が無いので入れ歯になります。ブリッジを作る時にしっかりしたレストと裏側の面取り(ガイドプレーン)を形成しておきます。これによって入れ歯を入れた時ガタ付き無くはまり込み普通のクラスプでもほぼリジッドサポートになります。
両方の2番にチャンネル型のレストを作っています。ガイドプレーンは6度で面だしを舌側全体にしています。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

どうせブリッジを作るなら2
ブリッジを入れたら型を取って、キャストバーとクラスプを作り、床を付けてもう一度バイトを取ります。これで義歯の沈下を考慮に入れたバイトになります。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

どうせブリッジを作るなら3
取りなおしたバイトで模型を再付着して人工歯の配列、完成になります。
ブリッジを作る時点で配慮することで通常よりはるかにガタのない入れ歯を作ることが出来ました。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

どうせブリッジを作るなら4
ブリッジと義歯をいれた所です。クラスプは小さく通常は見えません。隙間は無くガタつきもありません。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

どうせブリッジを作るなら5
約1年後の状態です。義歯の動揺はまったくなく、調整の必要はありませんでした。むしろ新品の状態より、ガタはなくなっていました。このまま定期健診を続ければ10年程度は使えるでしょう。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

歯質をなるべく残すクラウン
接着ブリッジもなるべくエナメル質を残す方法ですが、神経を取った場合歯は割れやすくなるのでエナメル質を1〜2mm残してフルクラウンにします。これによって歯周組織に影響を与えることなくタガ効果が得られて破切防止になります。ただし高い精度が必要です。出来たら金で作ってマジックマージン処理が望ましいのです。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

接着ブリッジの設計
接着ブリッジの設計例です。D6Eのブリッジで5を接着にしています。5はインレーを外しただけで頬、舌側にクラスプ状に腕を伸ばしています。セットしてから写真を撮り忘れたのにきずいたので完成品の写真がありませんが、だいたいわかると思います。接着ブリッジではレストがしっかりしていることが重要です。
インレーブリッジに腕を伸ばしたような設計が回転の防止になり耐久力を大きくします。
この症例では23がすり減って犬歯誘導が消滅した為に6に過大な負荷がかかり6が割れたのを補綴するのが目的で後で3は修復して臼歯部に無理がかからないようにする予定です。出来るだけエナメル質を残すのが今後歯周病の悪化を防ぐ為重要になります。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

接着ブリッジの設計2
接着ブリッジをセットしたところです。頬側、舌側にクラスプ状に腕が出て接着面積と安定性を確保しています。前歯部はすり減った犬歯と側切歯の先をパラで継ぎ足しています。保険ではこの程度しか出来ません。
少なくともインレーを外しただけでしっかりとしたブリッジの支台が出来るわけなのでメリットは大きいでしょう。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

接着ブリッジの設計2補足
この症例では歯がダメになった原因は犬歯の摩耗による犬歯誘導の喪失とそれに伴う咬合性外傷です。簡単にいえば前歯で受けるべき力を奥歯だけで受け止めた為に歯が割れたわけです。
普通はセラミックで修復しますが今回は保険でやる為4分の3クラウンを使っています。すり減りやすい保険の硬質レジン前装冠はこうゆう場合は使用不可です。約2mm程継ぎ足しています。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

接着ブリッジの設計3
今まで一本義歯が入っていた所に入れる接着ブリッジです。すでにレスト形成してあるので歯を削らずにそのまま印象です。リングタイプの設計です。臼歯部では審美性にこだわる必要はないので強度と削除を少なくすることを中心にして設計を行います。審美にこだわる場合は他の設計をします。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

接着ブリッジの設計4
B4Dのブリッジです。3は4分の2アンレーでピンレッジ形成をしています。長持ちさせるにはレストやピンなどの咬合力に対応する形成が必要です。
写真の白い模型は初診の時で4は残根になっていました。抜歯して5は根管治療のやりなおし、3はレジンで虫歯を埋めてブリッジの準備をしました。
下の模型は形成した所です。3にピンの穴があるのが解ると思います。5は普通のクラウンです。このような形成のテクニックが30年近く接着ブリッジをやり続けてきたノウハウなのです。
今回麻酔は必要ありませんでした。
エナメル内形成では撓まないように設計することがまず第一で脱離を防ぐ第一歩です。

追記 今回、歯並びが悪い為、正常な顎運動が出来ない状態ですが、保険での治療の為これを治すことは出来ません。通常では矯正と補綴の併用によってキチンとした咬みあわせに修正します。患者さんに十分説明したうえでの治療方針です。
このような治療をすると歯周病や咬合性外傷で歯を失うことが多いので、注意が必要です。事実、この患者さんは咬み合わせが原因であちこちの歯が割れています。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

接着ブリッジの設計4-2
技工ができたところです。3の内面にはピンが2本あるのが解ると思います。この小さなピンが維持力をぐっとあげます。保険の規則に従った処置なので見た目に問題があるのはどうしようもありません。
ただ3をほとんど削らずにブリッジを作ることが出来て、将来に大きな可能性を残すことが出来たのが利点でしょう。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

接着ブリッジの設計4-3
実際に患者さんにセットしたところです。前歯を接着ブリッジにすると、影が出来て暗い感じになることもありますが、今回はまったく影響ありませんでした。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

接着ブリッジの設計 補足
当院では接着ブリッジのシュミレーションを行っています。受けたい方はご相談ください。
模型上で設計例を作ることができます。写真は左上5番の設計例。金属フレームを使用した場合。金属が外から見えることはない。ジルコニアフレームで白く作ることも可能。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

接着ブリッジの設計 5
最近では、セラミックの加工技術が進化してセラミックで接着ブリッジが出来るようになりました。しかし、フレームが真っ白になるのと、1カラ1,5mm程度の厚みが必要なので、歯を削る量が増えてしまいます。又、ピンなどの加工が出来ないので、接着力を補うのが難しい、等の欠点があります。症例を選べば良い結果が出るでしょう。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

接着ブリッジの設計 6
メタルボンドと接着ブリッジの応用例です。左上1は接着で右の2はメタルボンドセラミックになっています。貴金属を使っているので1はマジックマージンを応用しています。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

接着ブリッジの設計 7
リングクラスプタイプの接着ブリッジです。切削が少なく、安定性が良い形態ですが、審美性は劣ります。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

キャスタブルセラミックについて
鋳造で作るセラミックです。旧来からあるセラミックより丈夫です。アプリコットクラウン程の強度はないのですが、色々な形に対応でするので犬歯がすり減った時などに使用しています。
部分的にかけた歯に使うと効果的です。
インレー、クラウン、ブリッジ、べニアと広く応用が出来ます。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

アプリコットクラウン3
アプリコットクラウンが色ずけ出来るようになりました。普通のセラミックの様に色合わせができます。ブリッジも最大6本まで可能です。ただ色を合わせると普通のフルセラミックと同じ料金になります。
前の見える部分だけ色を合わせて奥をアプリコットクラウンそのままにすると割安でフルセラミックのブリッジが可能になります。
3番は着色したもの456はアプリコットクラウンのまま
本当に寸法の合った物を使っていますか?

こんな状態でインプラントを入れてはいけません
セカンドオピニオンで来た患者さんですが、模型を見ると歯並びが悪いのが解ると思います。正常な噛み方の出来ない人がインプラントを入れてはいけません。部分的に強い力がかかってさらに歯をだめにしてしまいます。3か所の欠損をインプラントにするという話でしたが、無謀としか言えません。クラウン、ブリッジのまともな知識のない者が行うインプラントは危険です。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

噛み合わせの高さがあっているか
インレーでもクラウンでもブリッジでも補綴処置の前に均等に噛み合っていて負担が一部に集中していないか見ておく必要があります。初診の時点で調整をするべきですがこんなことをやっている歯医者はほとんどいないのです。その結果が狂った噛みあわせに合わせて歯を作ることで、ますますおかしなことになります。
根管治療や歯周病を治しているうちに、全体のバランスを取らなければなりません。しかし実際にこういう治療をうけたことのある患者さんはまずいないはずです。
具体的に歯が均等に当たるようになると噛んだときにカツンと鋭い音がします。自分でカチカチ噛んでみてください。澄んだ音が出る人はまずいません。ガチャガチャした感じの鈍い音のはずです。
全体が一斉に接触するときれいな音が出るようになるのです。いままでかかってきた歯医者でこういう調整が出来ていたらあなたは運のいい人です。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

噛み合わせの高さがあっているか2
人の歯は使っていればすり減ってきます。均一にすり減るわけではないので定期検査をして調整をしないとすり減っていない部分が高くなってしまいます。これが歯周病や歯の破切顎関節症の原因になります。
人間の歯に摩耗の具合が一番近いのは金歯で障害を起こす可能性が一番低いのです。しかも精度の高いものが作りやすいのでさらに長持ちします。保険の銀歯は金歯と同じ硬さと言われているのにすぐにすり減ってしまうことが多いのです。
なぜかといえばすぐに表面がさびてしまう為でさびは簡単に削れてとれてしまいます。チタンの様に酸化膜が硬ければすり減りませんが銀歯は酸化膜は擦るとすぐに取れるのでこれが原因だと思われます。
硬くて減りにくい順でいえばセラミック、人間の歯、金歯、ハイブリッド、銀歯、保険の前歯といった順になります。銀歯の摩耗が他の健全な部分をダメにすることが多いことを知ってください。虫歯も何もない歯が突然割れる原因の多くはこれです。
だいたいの人はいろんなものが口の中に入っているので時間がたてば必ず合わなくなります。
歯科で作っている歯は精密機械です。たとえば100ミクロンの狂いで障害が出るのです。手術用の虫眼鏡や顕微鏡を治療中ずっと使っているのは伊達ではありません。口の中に髪の毛が入ると気持ち悪いことは解ると思います。少なくとも髪の毛より少ない誤差で治療をしてそれを維持する必要があります。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

常識のないブリッジ
歯医者としての常識のない者がいる証拠のブリッジです。A3C56Fのブリッジですが56の間で切れていて浅いレストがあるだけで固定されていないブリッジでした。4,7はグラグラになり2はセメントがウオッシュアウトして歯根破切していました。2は抜歯してBA@@23C56Fに設計変更して作り治しです。47は幸いに歯周処置で復活してくれたのでブリッジで処置できました。入れ歯はどうしてもいやだという患者さんなのでインプラントも検討しましたが金銭的に無理があるのでこういう設計になりました。
安く作る為に硬質レジン前装冠なのは残念ですが今度はまともな設計です。厚労省のブリッジのガイドラインにも適合しています。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

当院で使っている咬合器
当院では半調節性の咬合器を4つ、平均値の咬合器を6つ、使用しています。フェイスボウは3つを使っています。写真には全部入りきりません。20年以上使っているのでだいぶボロになっています。咬合診断には半調節性、調整や治療がだいたい終わったものには平均値と使い分けています。
噛み合わせが改善されると平均値に近ずいてきます。調節をしても完全に顎の動きが再現されるわけではないので最終的には歯医者の腕ということになります。
慎重に作られた補綴物は誤差はわずかです。それをチェック出来れば良い歯医者ということでしょう。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

インプラントの後始末
引っ越しなどで他の歯医者でやったインプラントを見なければならない場合が次第に増えています。この際、困ることはどこのメーカーのどのインプラントか解らないことと、しっかりくっついていて外して処置ができないことです。
インプラントを植え治せばいいわけですがそれでは費用がかかります。簡単なインプラント周囲炎であれば掃除をして良くブラッシングをしてもらえば済むのですが。かなりの症例でクラウンやブリッジの出来が悪くて修正が必要な場合があります。患者さんは既にお金を払ってしまっているので費用をかけて治すことが出来ずに行きずまってしまうことが、ぼつぼつ出てきています。
普通にクラウンやブリッジが入れる技術がない歯医者がインプラントをやるのでこうゆうことになるのです。
しかたがないのでインプラントの歯を削ってアンレー等で修正をやったりしますが所詮対症療法でしかありません。
インプラントを入れる時には咬合再構成等の経験が十分ある全体のバランスの診れる歯医者にかかってほしいものです。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

人の歯、インプラント、入れ歯の動き方
人の歯は骨に直接付いているわけではなく歯根膜とゆうクッションを介して付いています。そのためわずかですが動きます。インプラントは直接骨にくっ付いているのでほとんど動きません。骨がたわむぶんだけ動くと思った方が良いでしょう。物を噛んだりして力がかかった時インプラントは天然の歯の十分の一ぐらいしか動かないのでその分を考慮しないと変な噛み方になります。
又、入れ歯の場合は天然の歯の数倍から数十倍動くのでこれまた考慮が必要です。特に保険の入れ歯や、ノンクラスプデンチャーは動きが大きいので残っている歯を痛めつける可能性が大きいです。当院でリジットサポートの入れ歯を勧めるのはこのためです。不用意にいれたインプラントが残りの歯を悪くするのもこのためで調整の出来ていないことが多いのです。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

人の歯、インプラント、入れ歯の力のコントロール
人の歯には歯根膜というものがありクッションになるとともにセンサーになって、過度の力がかかることを防いでいます。インプラントではこの機能がないため無茶な力で噛むようになることがあります。入れ歯にもセンサーはありませんが、粘膜がセンサーの代わりになって、無茶な噛み方を防いでいます。ブラキシズム/歯ぎしり、のある人はこの為にインプラントは基本的にはむいていません。もちろん例外はあってインプラントが良いこともありますがある程度冒険になります。
インプラントがひどいブラキシズムの原因になることもあるので、注意しなければなりません。
噛む力のコントロールは虫歯、歯周病、顎関節症に続く第4の病気と言えるもので、先の3つを悪化させます。あまりひどい人は最低ナイトガードが必要です。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

人の歯、インプラント、入れ歯の力のコントロール2
インプラントの歯は幅を小さくつくることが多いようです。負担を減らすにはいい方法ですが、残っている歯と垂直に噛み合っていないことがかなりあってダメージを与えることがあります。噛み合っている歯も治さないと矯正力が働いてはをぐらつかせてしまいます。いわいる3点背触などの原則を守っていないことが多いのです。
インプラントは元あった場所や方向に植えられるとは限らないので漫然と歯をつくるとおかしな噛みあわせになってしまいます。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

人工関節とインプラント
友人が股関節を人工関節に置き換えることになりました。当然保険がきくわけですが、これはインプラントの一種です。医科で扱うとインプラントは保険が使えるわけです。歯科ではまったくだめです。現在の人工関節置換術等の技術のかなりの部分は歯科の技術の応用です。
本家の歯科では保険で治療が受けられないのは本末転倒ではないでしょうか。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

審美歯科治療の手順1
最初に資料を集めて診断が必要です。全体の状態を把握してからカウンセリングになります。レントゲン、型取り、咬合診断などで数回の来院が必要なことがあります。
顎関節症や歯周病などで広範囲な治療が必要なときはワックスアップ診断など手間のかかる診断が必要なこともあり時間が必要です。多くの場合根管治療などができていないのでまず基礎からやりなおしになります。

右ワックスアップ診断ワックスで形態修正をして機能や見た目を審査する。これが仮歯のもとになる。
ワックスによって望ましい形を作ってみる

審美歯科治療の手順2
診断を元に仮歯を作ります。これを修正しながら良い状態にしていきます。

左 初診時
中 ワックスアップ診断
右 仮歯
ワックスによって望ましい形を作ってみる

審美歯科治療の手順3
審美歯科どうこういう以前の問題として根管治療と歯周病の治療があります。状態が悪いとこれだけで半年1年とかかることがあります。ほとんどが当院に来る前にかかっていた歯科に問題ありと言えます。
写真は根管治療のやり直し。治療をしないでメタルコアを入れてメタルボンド冠をいれてあった。まず全部はずして治療を始める。第一回目の仮歯を入れることになる。
ワックスによって望ましい形を作ってみる

審美歯科治療の手順4
噛み合わせが悪いと他の歯医者で言われてセカンドオピニオンで来られる患者さんがかなりの数いらっしゃいます。そしてそのうちの半分近くがそんなことしないほうがいいんじゃないという人です。前歯を治すのならワックスアップ診断ぐらいはやった方が良いでしょう。しかしこれがやられていることはまずありません。咬合の変化を調べずにいじくりまわすことは大変危険です。審美歯科は歯を作ればいいのではありません。
一か所だけいじって全体のバランスをくずしてひどいめに遭っている人は大勢います。歯並びを美しくは気軽なことではありません。
ワックスによって望ましい形を作ってみる

審美歯科治療の手順5
実際の症例を基に説明していきます。右は上から初診の状態(スタデイモデル)、ワックスアップ診断、開始時の口腔内です。この時、初診の写真を撮っていなかったので、右に1本仮歯が入っています。
治療開始時にワックスアップ診断などで説明して、同意を得ています。
右上2は根管治療のやり直し、1,1は大きく形態を変更する為神経を取る予定です。他、歯間乳頭の形態も出来るだけ修正をする予定です。このまま歯をくっつけると歯の間に3角形のすきまがわずかにできるはずです。
下に続きます。
ワックスによって望ましい形を作ってみる

審美歯科治療の手順6
根管治療の状態です先まで薬が入っているのが解ると思います。2は一見良いようですが、糊剤根充で汚いのでやりなおしが必要です。レントゲンだけで判断してはいけないという例です。
下に続きます。
ワックスによって望ましい形を作ってみる

審美歯科治療の手順7
2の根管治療をやり直ししました。レントゲンで見ると違っていないように見えます。このことが多くの症例で問題を起こすもとになっています
続きます。
ワックスによって望ましい形を作ってみる

審美歯科治療の手順8
根管治療が終わったら形成して仮歯をいれます。上は根管治療直後の写真、下は歯周病の処置を終えた後の仮歯です。上の写真
では歯の間に隙間があるのがお分かりでしょうか。この後歯周病の処置が続きます。治療を終えた下の写真では歯冠乳頭が出来てきています。正しい形に歯を入れると歯周組織も健康な形を取り戻します。少し動揺があったのですが治まりました。この仮歯が本物を作る時の基礎になります。
今回は3本限定の治療なので効果はこの程度ですが下の歯も同時に治療すると、さらに大きな効果が期待できます。
審美歯科をまともにやろうとするとこのようにめんどくさい手順が必要です。歯を削って、パッと型を取って出来上がり、では審美歯科とは言えないのです。

続きます。
ワックスによって望ましい形を作ってみる

審美歯科治療の手順9
通常上の写真の様に模型を作って歯を製作しますが、今回はガム模型といって下の写真のように歯肉の状態も再現しました。これによって歯周組織との相性をチェックします。気を使って作る部分です。

続きます。
ワックスによって望ましい形を作ってみる

審美歯科治療の手順10
当院のメタルボンドはポーセレンマージンを採用しています。フルセラミックの様に表には金属は見えません。表側はセラミックのみで出来ています。作るのは難しくてコストがかかりますが、出来はずっときれいです。

歯の裏には仮止めを外すためのノブが付いています。仮止めが簡単に外せるようにするための工夫です。最終接着時には取ってしまいます。裏から見ても金属が出ている部分はごく小さいことが解るでしょう。
強い光が当たらない限りフルセラミックと変わりはありません。
ワックスによって望ましい形を作ってみる

審美歯科治療の手順11
仮止めにして経過観察します。問題があれば修正します。しかし仮歯の段階で十分調整しているので問題がでることはまずありません。3本だけの治療の割にはきれいに修正できていると言えると思います。下の歯も含めた全体的な修正ならもっと美しい歯並びが作れます。

続きます。

ワックスによって望ましい形を作ってみる

審美歯科治療の手順12
仮止めで一週間経過観察します。歯周組織に炎症は無いようです。噛み合わせを再度チェックして最終取り付けをします。
セラミックマージンなのでセメントを付ける前にシラン処理が必要です。
取り付けは一本ずつ慎重に行います。歯間乳頭が形成されているのが写真でもわかります。
審美歯科もどきの歯医者では限度が解らずに5mm、6mmと深く歯を削り込んで歯間乳頭を作っている場合があり歯周組織を痛めつけていることがあります。写真で見ればわかるとうりせいぜい3mmぐらいまでしか歯周ポケットには入れていません。これで十分形が出来上がります。
注意しなければならないところです。

続きます。

ワックスによって望ましい形を作ってみる

審美歯科治療の手順13
歯を接着したらもう一週間経過観察をして一応終わりです。全体に状態は良いので半年で定期健診になります。 ワックスによって望ましい形を作ってみる

アプリコットクラウン(新製品)
最近開発された新しいオールセラミッククラウンです。
全部ジルコニアで出来ているので丈夫です。従来のオールセラミッククラウンより安く作れます。1本5から6万円程度で可能です。(2011−2月、現在)
たたし色が基本的に1種類しかないので完全に色をあわせることはできません。
奥歯のようにあまりめだたない所にむいているでしょう。
またアレルギーの心配もないので金属アレルギーの人にも適しています。
インレーも作れるので金属の詰め物がいやな人にもお勧めです。
小さいものならブリッジも作ることができます。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

アプリコットクラウン(新製品)2
アプリコットクラウンは色が一種類しかないので奥歯にしか使えませんが丈夫なので金歯のかわりにお勧めです。
写真はインプラントの修正の為に作ったアプリコットクラウンです。
他の医院でやったインプラントの噛み合わせが合っていないので上部だけ削って作り直しをしたもの。本当はインプラント全体をやりなおししたいところ。
安くするための苦肉の策。右下の奥歯がアプリコットクラウン厳密に色が合っているわけではないが、奥歯だと気にならない。

なおアプリコットクラウンは技工所のキャンペーンが終わったので料金は6万円以上になります。(6月現在)
本当に寸法の合った物を使っていますか?

犬歯の重要性について
歯並びが悪い、又は歯がすり減って犬歯が当たらなくなっている人がたくさんいます。この状態は奥歯がいっきに悪くなっていく一歩手前の状態です。人は犬歯の部分がセンサーになって無理な噛み方をしないようにしているのですが、これがなくなると限度を超えた力で噛むようになって、自分の力で歯を破壊していきます。
歯周病や、顎関節症の原因の一つです。歯が割れたりぐらつくようになり、あっとゆう間に歯を抜くようになります。
歯の間に物が詰まるのはその前兆です。
虫歯がない場合ラミネートべニアで治すのが良いでしょう。1本の修復で奥歯全体を救うことになります。
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犬歯の重要性について2
犬歯は失われることは少ないのですが万一抜いてしまった場合その修復には注意しなければなりません。234ブリッジといった単純なブリッジを作ると、2と4の負担能力の不足で3本まとめて具合悪くなることがあります。1か5を加えて十分な負担能力をもったブリッジを設計するべきでしょう。
インプラントでも単純にいれただけで全体のバランスを十分に考えないと予後不良となります。
犬歯は噛み合わせをコントロールするのに最も重要な部分なので慎重な治療が必要です。
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保険でできるブリッジ
保険で出来るブリッジは現実的には前歯では硬質レジン前奏装冠、奥歯では全部鋳造冠によるブリッジになります。
これ以外は、現実的には難しいでしょう。 使用する金属はパラジウム合金になります。
他の方法も考えられますが強度や見栄えの点で問題が生じます。 割と多く歯を削ることになるので周りの歯の状態が良い場合には矛盾が(良い歯を無駄に削ることになる)生じます。
右は全部鋳造冠によるブリッジです。

保険でできるブリッジ2
保険でブリッジを入れる場合、失った歯の本数と残った歯の残り方でこうゆうふうに作るとゆう規則があります。計算式があってそれを基準に判定するのですが広範囲におよぶブリッジでは不必要な歯を削るようになることが多いです。
くわしいことは歯医者さんで相談してください。1ラン表があってそれからはずれたものは保険ではできません。
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保険でできるブリッジ3
保険でクラウン、又はブリッジを作った時は2年間保険が使えません。これを補綴物維持管理制度といいます。歯を作った後はなにがあっても保険からは支払いがありません。歯医者がただで面倒を見ることになります。虫歯になっても交通事故でだめになっても支払いはありません。風邪は何回ひいても保険が使えますが歯は差別されています。
この制度の為歯を失う人は多いのです。厚労省が歯の病気を病気として見ていない証拠です。補綴物維持管理をはずして保険請求すると大幅に支払いをカットされるのでだれも逆らえないようになっています。
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インプラント、早まらないで
いままで30年近く歯医者をやってきて、本当にインプラントが必要と思われたことは10件前後しかありません。
逆にやめておけば良かったのにという例は数えきれなくあります。ただの歯科医院の営業のためとしかいえないものが多いのが事実です。
他の医院でやったインプラントをなんとかしてくれということは多くそのうえ保険でしてくれと言われてもインプラントに付随するものはすべて保険ではできないので、お断りするしかないのです。
インプラントがあると後で保険がきかなくなるということを頭にいれてからやるべきでしょう。
お金に一生困らないのならインプラントは正しくやれば大変お勧めです。そのメリットは大変大きいものがあります。
技術の進歩がインプラントのリスクを小さくしているからです。
ただ妙に安かったり数が多いと実績を宣伝しているのは、疑問が残ります。
インプラントと噛み合わせ

インプラントはやまらないで2
この歯はもう駄目だから抜いてインプラントにしましょう、と言われているひとは多いのではないでしょうか。この手がもう駄目だから義手にしましょうといわれたらよく考えるはずです。歯だって体の一部です。本当に抜かなければならないかを検討してみることが必要ではないでしょうか。当院での経験からすると歯周病の治療や割れた歯の処置で残せることがかなりあります。いまはやりのセカンドオピニオンを聞いてみるのも良いことです。抜歯する前に出来るだけの処置をしてみるのが医療ではないでしょうか。
虫歯のページに関連記事、歯が割れて、、、、
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こんなのは審美歯科ではありません。
審美歯科と称しておかしなことをする歯医者がいます。右の白い模型のほうをみてください。噛み合わせが斜めになっているのが分かると思います。うまく噛めないということで来院された患者さんですが、顔までひどく歪んでいました。これは歯が斜めになった為に、顎がずれて、顔まで歪んでしまったのです。
噛み合わせが合っているか、などということを気にせずにおかしなブリッジに合わせておかしな歯を作りさらにそれに合わせてまた歯を作る、ということを繰り返したために、こういうことがおこったのです。
下はワックスで修正をシュミレーションしたもので、これを元に仮歯を作り全部の歯がやり直しになりました。
ついでにあげると根管治療もまったく出来ていなくてやり直しでした。
何百万円もかけて使えない歯を入れるのでは詐欺に近いのですが現行の保険の運用では捕まることはないのです。

追加、顔が左右非対称で、曲がっている人は変な歯を入れられているかもしれません。歯科医師に相談してみましょう。
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こんなの審美歯科ではありません。2
たぶん歯の継ぎ目を見せたくないためだと思うのですが歯周ポケットの深さ(正常なら3mmいない)より深く歯茎の中に歯を削りこんでメタルボンドクラウンを入れてしまう歯医者がいます。
こんなことをすると骨まで傷つけることになるので長い目で見ると人工的に歯周病を作ることになるのですが当面見た目が良いのでおこなわれているのでしょう。
継ぎ目の設定はポケットの深さを超えてはいけないわけで歯茎をずたずたにしてしまうことがおこなわれているのは残念です。
割と目につくことなので注意してください。歯を削っているときに大量に出血したらおかしいとおもってください。
審美歯科では、歯茎も美しくすることも視野に入れて治療をおこないます。
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こんなの審美歯科ではありません。3 長すぎる前歯
パッと見て妙に長い前歯の患者さんが来院されました。唇から見える部分を基準に作られたらしいのですが、顎の運動機能を邪魔していました。
型をとって検査をしたところ約3mmほど長すぎることがわかりました。犬歯よりだいぶ長くなっていたのでかなり違和感があったはずです。
根っこの治療と合わせてやりなおしになりましたが、歯を短くしたらだいぶ良く噛めるようになった、楽になったと患者さんのおことばです。
歯の形は顎の運動で自然と決められてきますので逆らうようにはを作っても良い結果は得られないのです。
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保険でできないブリッジ
保険外の方法となると選択肢は数多くあります。
まずインプラントかブリッジか、選択しなければなりません。3本以内の欠損ならば多くの場合ブリッジでカバーできます。それ以上はインプラントか、義歯になるでしょう。
年齢,顎の状態、今後のみとうし、経済状態を総合判断して方法を決めていく必要があります。インプラントの場合は、今後ずうっと自費あつかいになると思っていたほうがよいでしょう。
義歯を選択した場合でも、アタッチメントを使ったものならば十分噛めるようになるし、バネが見えないように作れるので悪くはありません。多くはインプラントの、半分程度の費用で、すみます。
どんな歯を、入れるかを決めたら、材質を決めなければなりません。
1、金合金
2、ハイブリッドセラミック
3、セラミック
この3っつが、実用になるものでしょう。
例外として保険の規定にはずれるブリッジを保険と同じ材質で作る場合があります。
保険でできない詰め物(虫歯)の部分も参考にしてください。
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保険でできないブリッジ2
右はメタルボンドのブリッジの例です。犬歯にメタルボンド、大臼歯にアンレーでブリッジを形成しています。大臼歯にはマジックマージン処理をすることで2次う触を防ぐことができます。
このようにメタルボンドは金属と併用できるので無駄に歯を削ることを避けることができます。フルセラミックの場合はたくさん削らなくてはなりません。
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接着ブリッジ(歯を削りたくない人)
1~2本の欠損で両側の歯が健全な時、ほとんど歯を削らずに入れるブリッジです。ブリッジを入れるのに引っかかる部分や、接着を良くするのに必要なわずかな部分を削るだけで入れることができます。条件によりますが前歯でも奥歯でも可能です。
土台になる歯に十分なエナメル質があることが前提です。最近は金属のフレームの物だけでなく、厚みが取れる場合にはオールセラミックの物も可能になりました。
歯を削りたくない、インプラントもいや、とゆう人は検討してみるべきでしょう。大抵の場合麻酔も必要ありません。
歯周病の永久固定術もこれに類する方法です。

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接着ブリッジ2(その後)
接着ブリッジがある程度古くなると取れることがあります。大抵はまた接着すれば良いのですが、作り直しが必要な場合もあります。
1、ブラキシズム等でフレームがすり減った場合、
2、噛み合わせの変化でブリッジに無理な力がかかっている場合
3、虫歯の場合
4、最初から設計が悪い場合、接着ブリッジの適応で無い時
摩耗で取れた時はレスト部分がなくなっていることが多いようです。接着ブリッジは予定の寿命のとうり使えるとは限りません。
このことは最初から想定しておいたほうが良いでしょう。

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接着ブリッジ3
平成24年4月より一部接着ブリッジが保険で出来るようになりました。安い金属で作られる接着ブリッジはあまり良くないのですが手段の一つとして考えて見ても良いでしょう。

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土台の歯が平行でない(傾きすぎ)のブリッジ
ブリッジの土台になる歯が傾斜しすぎていてブリッジを入れるのが困難なことがあります。矯正するか、神経をとって補正をしてブリッジを作ることが多いでしょう。
神経を残したい時矯正が出来ない時の対処法です。一つは接着ブリッジ、もうひとつはキーウエイアタッチメントを使ったブリッジです。片方の土台にアタッチメントのついたクラウンをいれてアタッチメントで方向を補正してブリッジをいれます。2方向の違った方向から歯を入れることが出来るので歯を削る量が少なくなって神経を残すことができます。たまにしかやらない方法です。
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メタルボンドセラミッククラウン
現在、セラミックの歯と言われているものはほとんどこれです。
これは金属の土台に七宝焼のようにセラミックを焼き付けたもので強度に優れ精度の高いものができます。
見た目もほとんど問題なく優れています。中身が金属なので透過光の具合は良くないのですが、舞台に立ってスポットライトを浴びるのでなければ問題ありません。
当院ではさらにカラーレスタイプという表側にまったく金属のでないタイプを採用しているので根っことの継ぎ目もわかりません。
強度があるので大きなブリッジもつくれますし、金のブリッジと連結も可能です。
ほぼ万能タイプといっていいでしょう。
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フルセラミッククラウン
セラミックだけのクラウン代表的な3つを紹介します。
1、ジルコニアベースのもの。メタルボンドの金属の代わりにジルコンのフレームを作ってセラミックを焼き付けたもの。丈夫なので小さいものならばブリッジを作ることができます。
2、ガラス鋳造のもの、セラミックの鋳物です。精度の高いものが作りやすいです。反面色合わせがやりにくいです。
3、昔からのセラミックだけの歯、メタルボンドクラウンの金属のないものです。きれいで作りやすい半面強度がやや足りません。
いずれにしても歯に接着する技術が大幅に進歩したので丈夫になりました。
これらの物のきれいさを生かすにはファイバーポストとの併用がよいでしょう。金属の補強だと透過光がきれいにでないので、半透明のファイバーポストが最適です。
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ハイブリッドセラミッククラウン
ハイブリッドセラミッククラウンとは今まで使われていたレジンに大量のセラミックの粉を混ぜて丈夫にしたもので保険のレジンの歯と比べると硬さ強度ともに2倍になっています。用途はセラミックと同じです。
金属のフレームを使うことでブリッジにも対応できます。
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硬質レジン前装冠
保険の前歯です。強度はハイブリッドの半分、これでブリッジも作ります。強度だけでなく変色も起こしやすいです。あまりお勧めできません。品質より値段といったところでしょうか。
裏は銀になります。このため暗い感じの仕上がりのことが多くなります。
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ファイバーポストとは
ファイバーポストはいままで金属で神経を取った後の歯の補強をしていたのを、強化プラスチック(ガラス繊維)に置き換えたものです。
色が歯に近くて光を透すのでよりきれいな修復ができます。
また性質がはに近いので治療の後、歯が割れることが少ないといわれています。金属を使わないフルセラミッククラウンや、フルハイブリッドクラウンと併用するとさらに、きれいな仕上がりになります。
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ブリッジのブラッシング
ブリッジを入れると、多かれ、少なかれ、必ず、カスが溜まります。きれいに出来ないと虫歯や歯周病になります。
歯は連結されているのでデンタルフロスはつかえません。歯間ブラシが良いでしょう。
ここで見方を変えると、ブリッジの設計に問題があるものが多いのです。どうやっても歯磨きが不可能な隙間のないブリッジを多く見かけます。歯間ブラシや歯ブラシの毛先がはいらない物は早くやり直すべきです。
不適当なブリッジを入れた為に歯をだめにすることは多いのです。
当院ではブリッジ装着時には仮止めを行いブラッシングの状態と噛み合わせに変化がないかをチェックしています。
ブラッシングが難しい時は歯の隙間をわざと大きくして歯磨きがしやすいように治すこともあります。
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露出した根っこ
歯の磨きすぎ、又は大きな負担がかかった場合、骨のレベルが大きく下がったわけでもないのに根が大きくでてしまうことがあります。
前歯の根が出てしまうと、審美的にも良くありません。
こうゆう時、歯肉の移植を行います。隣又は他の場所からはがしてきた歯肉を根の上に縫いつけます。これでだいたい元の形にもどすことができます。
ブリッジをするときに抜歯した跡が痩せすぎた時にも有効な方法です。
3から4mm四方の小さな肉を縫わなくてはならないので面倒な手術です。
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歯茎が黒くなっている人
歯の周りの肉が黒っぽく着色している人をかなり見かけます。自然な色素沈着ではなく、銀合金などが溶けだして染みついたものが多いようです。
きれいにしたい時には、焼いたり切り取ったりしてきれいなピンクの歯茎にもどすことが可能です。
また肉が黒いのではなく、根っこが黒くてそうゆうふうに見える場合もあるのでそうゆう時は根っこのホワイトニングで対処します。
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インプラントがはずれた
インプラントがとれたと言って来院される患者さんがいらっしゃいます。一般的に言って作った所でまたつければいいのですが、引っ越しなのでそうもいかない場合もあります。
インプラントは定期的メンテナンスが必要なので通える所でやるのが原則です。
メンテナンスのために完全にくっつけるのではなく、はずせるようにしておくことが多いので予定外ではずれることがあるのです。
自分のところでやったものでない場合は仮止めで対処することになります。似たような形で多くの製品が出ているので入れたところでないと完全な対処は難しいのです。
インプラントと噛み合わせ

インプラントだけが治療法ではありません。
最近はインプラントが最新の治療法として脚光を浴びていて必要のないと思われる所まで入れていることが多いようです。普通のブリッジや入れ歯で十分対処できるのにインプラントになっていることがおおいようです。1度、インプラントを入れると後々も自費扱いになるので十分検討すべきです。当院出の例では必要のない患者さんがインプラントを希望されたり、必要だと思われる患者さんが断られたりしてミスマッチとゆう例も多いのです。ここ30年ほど当院に通っていらっしゃる音大の先生(歌手)の方がいらっしゃるのですが当初は4~6本程度のインプラントを入れることを勧めたのですが話し合った結果オーバーデンチャーを入れることになりました。結果的には歌手活動には影響もなくはっきり発音もできると気に入っているようです。ほとんど総義歯とおなじなのですが十分に役にたったとゆう例だと思います他にもインプラントを入れずに終わった例は多く十分に審美的な治療が可能なことが多いので早まらないほうがよいでしょう。インプラントは選択肢の1つにすぎません。。 本当に寸法の合った物を使っていますか?

仮歯から本歯へ
仮歯の重要性は言うまでもないのですがいくら仮歯がうまくできても最終的に作るものにそれが反映されなければなりません。そこで仮歯の型を取って最終補綴物に合わせてみてチェックをやります。これをクロスチェックと言って審美歯科では重要なステップになります。いくら患者さんの意見を取り入れて治療をしてきても最終的に出来てきたものが違っていては台無しです。このようなことを防ぐために最終段階の仮歯をかたどって技工所に出すのです。やもくもに作っても機能的で美しい歯は作れません。
クラウンブリッジインプラントに限らず入れ歯でも大事なことです。
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仮歯の値段
仮歯の料金について問い合わせが続いているので書きますが基本的に1本1万円です。これにはワックスアップ診断の料金も含まれます。通常仮歯の料金を別にいただくことはありません。自由診療の歯(たとえばメタルボンド)の料金に含みます。
ワックスアップ診断だけ、1本2千円、仮歯1本1万円はこれだけ行う場合の料金になります。
長期療養が必要な時は、ハイブリッドやパラジウムで仮歯を作ることがありますが、こういった時は別料金になります。
本当に寸法の合った物を使っていますか?

本当に寸法の合った物を使っていますか?
クラウンブリッジによる治療を受けた患者さんの中には、
歯のすり減りや欠損などを修正せずに、寸法がおかしいままで
クラウンブリッジを入れられてしまう方がいらっしゃいます。

これは完全に歯科医師による手抜き治療ですが、患者さんが
ご自身でおかしいことに気付くのは困難です。

当院ではこうしたトラブルを避けるために、部分的な治療の場合でも
全体の型を取って、歪みなどを調整しながら治療を進めます。
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[ 2010-10-15 ] コメントの送信はこちらから

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